今年以來，托里縣醫(yī)療保障局將維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，堅(jiān)決堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，防范化解醫(yī)保基金重大風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)開展打擊欺詐騙保，保持基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)，有效地維護(hù)了老百姓的“救命錢”。第一季度，縣醫(yī)療保障局對(duì)全縣20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店開展了包括打擊欺詐騙保、《基金監(jiān)管條例》《兩定協(xié)議管理》等相關(guān)內(nèi)容的檢查。經(jīng)研究，對(duì)其中7家存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行限期整改、約談、中止醫(yī)保協(xié)議和通報(bào)處理，并對(duì)違規(guī)的2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行通報(bào)曝光：
1、托里縣鐵廠溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：通過核查，發(fā)現(xiàn)鐵廠溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在掛床住院現(xiàn)象。
處理結(jié)果：依據(jù)《塔城地區(qū)托里縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七章違約責(zé)任第二十六條掛床住院、分解住院、將不符合衛(wèi)生部門入院指征的參保人員收治入院，對(duì)托里縣鐵廠溝衛(wèi)生院予以限期整改、約談、通報(bào)處理。
2、伊犁康之源藥業(yè)連鎖有限責(zé)任公司托里縣第一百九十五分店。接群眾舉報(bào)線索，該店存在拒絕、推諉異地參保人員刷卡購藥行為。
處理結(jié)果：依據(jù)《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三章第三十二條【異地購藥管理】乙方不得以任何理由拒絕、推諉異地參保人員刷卡購藥，對(duì)伊犁康之源藥業(yè)連鎖有限責(zé)任公司托里縣第一百九十五分店予以限期整改、約談、通報(bào)批評(píng)處理。
醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，全縣兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要對(duì)照以上案例，認(rèn)真自查自糾，并在今后經(jīng)營過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)，杜絕發(fā)生違規(guī)騙取醫(yī)保基金行為的發(fā)生。同時(shí)，縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心要加強(qiáng)內(nèi)部管理，扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子。托里縣醫(yī)療保障局將持續(xù)以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊一切欺詐騙保行為，進(jìn)一步發(fā)揮智能監(jiān)控、信用管理、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等監(jiān)管機(jī)制的作用，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能，確保基金安全高效、合理使用。
