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備案申請書

^*服務場所性質^注[5]：

自有產權

^*全托床位數(shù)量(張)；

196

^*日托床位數(shù)量(張)；

0

^*服務設施面積(㎡)：

^*建筑面積(m²)：

4800.0

^*占地面積(㎡)：

5330.0

^*是否為區(qū)域養(yǎng)老中心：

是

^*區(qū)域^注[6]：

塔城托里縣

^*機構聯(lián)系人：

胡文華

^*機構聯(lián)系電話：

18099302315

擴展信息

單位性質^注[7]：

事業(yè)單位

興辦主體^注[8]：

縣級行政部門

醫(yī)療服務形式（單選）：

○內設醫(yī)療機構；?與醫(yī)療機構合作；○未開展

收住老人類型（多選）：

對自理；○失能；?部分失能；?特困；?殘疾

是否投保責任險：

○是；?否

是否提供居家上門服務：

○是；?否

護理型床位數(shù)（張）：

150

所處位置（單選）：

○?城區(qū)；○農村

機構負責人：

胡文華

負責人聯(lián)系方式：

18099302315

備案申請人信息

^*備案人姓名：

胡文華

^*公民身份號碼：

654224197XXXXXX0262

^*備案人聯(lián)系方式：

18099302315

備案單位： 托里縣民政局  （章）

                                 法定代表人（主要負責人）簽字：　　　　

年 　 月  　日

填寫說明

1. ^*必填項。

2. 養(yǎng)老機構主管部門所在的區(qū)劃如：xx省xx市xx區(qū)

3. 地址為養(yǎng)老機構的服務場所所在的地址，如xx省xx市xx區(qū)xx街道xx小區(qū)xx號

4. 可以填寫項為：民辦非企業(yè)法人、事業(yè)單位法人、工商企業(yè)法人

5. 可以填寫項為：自有產權、租賃、合作使用

6. 養(yǎng)老機構所在的區(qū)縣、地級市、省級如xx省、xx市、xx區(qū)縣

7. 單位性質可以填寫：企業(yè)、軍隊、事業(yè)、基金會、

8. 興辦主體可以填寫：省級民政部門、地級民政部門、縣級民政部門、街道辦事處、村委會或居委會、企業(yè)、社會組織、與境外合資合作或者境外獨資、個人

其他材料說明

1. 養(yǎng)老機構備案申請書

2. 備案承諾書  

3. 養(yǎng)老機構基本條件告知書

4. 養(yǎng)老機構登記證書

5. 申請人的身份證復印件

6. 當?shù)孛裾块T規(guī)定的其他需要提交的材料